關節鏡手術你問我答文

瀏覽次數：3564     發布時間：2016-02-25

　　

來源| 趙金忠 | 六院運動醫學

問：什么是關節鏡手術?可以適用于哪些病癥？

答：關節鏡手術是一種微創手術，通過切開皮膚數個“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術器具伸入人關節內，在顯示器監視下，由醫生操作，診斷和治療各種關節疾病。

關節鏡手術可治療關節內各種病損。如骨性關節炎滑膜炎、創傷性關節炎、類風濕性關節炎、結核性關節炎、化膿性關節炎，剝脫性骨軟骨炎等，以及滑膜軟骨瘤病，髕骨軟化癥，骨贅(骨刺)，游離體，滑膜皺壁，關節紊亂癥，半月板損傷，關節囊粘連，各種關節內骨折，各部關節粘連及關節活動受限，各種不明原因的關節痛。

問：和傳統手術相比，關節鏡手術有哪些優點？

答：關節鏡手術和關節切開術相比，切口小、感染率低、皮膚瘢痕極小；手術創傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節以后做其它手術；一次關節鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節手術可同時進行關節清理術、滑膜皺壁切除術等；適應癥寬，它適用于關節內的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規手術，但不一定禁忌關節鏡手術。

問：現在有很多長跑愛好者，熱衷于跑馬拉松，或者每天跑幾公里，這對膝蓋是不是有很大損傷？年輕人應該如何保護膝蓋？

答：跑馬拉松肯定傷膝蓋，從保護膝蓋的角度，我倒是建議不要進行這么長距離的運動。跑步對身體有益，一般半個小時就夠了，心肺已經得到鍛煉。

在馬路上跑步和在跑步機上跑步對膝蓋都有沖擊，但是最優的選擇是在具有緩震功能的跑步機上跑步，這種跑步形式對膝蓋損傷最小。

現在有很多白領都強調運動健身，但是我們臨床上經常碰到不運動還好，一運動膝關節反而疼痛的患者；也經常遇到深蹲訓練造成內側半月板損傷，練習馬步蹲襠造成髕骨軟骨損傷，一過性過度運動引起滑膜炎癥的患者。中年人的關節軟骨和半月板都有一定程度的退變。不適當的訓練，即便是休閑運動也可能造成損傷。

首先，我不主張中年人進行健美類訓練。健美類訓練是針對某些肌肉塊的訓練，對肢體的整體功能并無多大幫助，反而會引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷。

其次，不主張中年人進行半蹲和爬越類訓練。在膝關節半蹲時，特別是單膝承重半蹲時，髕股關節要承受3倍于體重的應力，做半蹲活動越多，髕股關節退變的速度越快。涉及到半蹲活動的運動包括太極拳、木蘭拳、乒乓球等。特別是太極拳，對中老年關節的損害較大。另外，上下樓梯、上下坡、爬山時也涉及到屈膝承力或者發力，這時候髕骨軟骨也承受過度應力。那些把爬山或者爬樓梯當作一種訓練的人往往得不償失，最后反而很早出現爬山和爬樓梯困難了。

第三，中年人的各種訓練需要循序漸進。從訓練方式上，中年人首先適合關節的小負荷訓練，比如坐位的膝關節伸屈活動、騎自行車（包括小負荷的健身自行車）、游泳等；其次為跑步、彈跳之類的整體性訓練。

問：很多中老年人存在關節老化現象，嚴重影響生活。對于這部分人群而言，除了關節置換，關節鏡手術是否也應該成為他們可選擇的治療方式？

答：這個在膝關節的表現上比較典型。沒有任何外傷，人隨著年齡的增長也會關節老化，軟骨磨掉了，膝關節會有疼痛，我認為終極治療方式是做關節置換。但此前，通過關節鏡技術和康復治療，能很大程度上緩解病人的病痛，延緩甚至不用再做膝蓋置換手術。

數據統計顯示，膝關節置換優良率不是特別高，沒有髖關節高，髖關節置換能達到95%，膝關節則只有75%或者80%，這就意味著25%左右的人群在置換后，生活狀態仍是不滿意的。

所以我認為關節置換是最后一招，迫不得已的選擇。目前，從最早期的軟骨磨損，到半月板損傷，到中晚期軟骨磨得一塌糊涂，我們都有相應的微創技術，有相當一部分患者通過微創技術，或者結合矯正技術，膝蓋就可以不用換，生活功能也能基本恢復。膝關節的關節鏡下關節成型技術就是我創立的，這個手術比較復雜，醫生比較費事兒，但這個技術對患者是非常好的。很多老年患者原來不能走，生活質量明顯影響，做了這個手術能明顯改善，我的病人中做完了這一手術，絕大部分都不用再換人工關節。

問：現在很多老年人在打玻璃酸鈉，你對這種治療方式怎么看？

答：玻璃酸鈉(Sodium Hyaluronate) 又名透明質酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。北美骨科聯合會制定的最新指南說，老年性骨關節炎不推薦打玻璃酸鈉，沒有證據證明是有效。

但是，臨床反應和學術指導還是表現出不同。我在臨床上用的挺多的，效果不錯。我開的處方是三聯針，不單注射透明質酸鈉，而是將透明質酸銨、麻醉藥和激素成分一起，效果比單打透明質酸鈉好得多，有很多病人打三聯針，膝蓋就不疼了，要過很多年才再來找我。